玉林市医保局曝光2起违规使用医保基金典型案例

为维护参保群众的切身利益，加强医保基金监管力度，玉林市医疗保障局严厉打击各类医保基金使用违法违规行为。现曝光2例定点医疗机构违法违规行为。

一、兴业仁康医院伪造医学文书案

2024年9月，兴业县医疗保障局对兴业仁康医院进行了现场检查，发现该院2023年1月1日至2024年8月26日期间，执业医师未在岗，安排影像技士登陆医师账号开具B超影像诊断报告书的情况，存在无影像诊断资质人员冒名开具影像诊断报告书，并用冒名开具的影像诊断开展相应诊疗并进行了医保报销，造成医疗保障基金损失等违规违法行为，涉及违规金额15.88万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及其相关规定，兴业县医疗保障局对该院处理如下：1.责令整改并追回违规使用医保基金15.88万元；2.对检查中涉及骗取医保基金的5.06万元处2倍罚款，即10.11万元；3.责令暂停该院B超检查室6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，违规使用的医保基金已全部退回专户，行政罚款已全部上缴国库。

二、兴业县石南镇塔竹平村卫生室涉嫌分解处方案

2024年4月，兴业县医疗保障局对兴业县石南镇塔竹平村卫生室进行现场检查，发现该卫生室在不同时间段分解处方并录入医保系统，造成患者实际就诊次数与收取一般诊疗费的次数不符，涉及多收费的违法违规行为，违规使用医保基金3825元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，兴业县医疗保障局对该院处理如下：1.责令整改并追回违规使用医保基金3825元；2.处以违规报销医保基金1倍的罚款，即3825元。目前，该卫生室已完成问题整改，违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴国库。