玉林市医疗保障局2024年法治政府建设年度报告

2024年，玉林市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，认真贯彻落实国家及地方关于法治政府建设的各项决策部署，为促进我市医保事业高质量发展提供了强有力的法治保障。

一、主要工作举措

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，加强医保领域法治建设。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，自觉将习近平法治思想作为中心组、“三会一课”、干部培训的学习重点内容，制定《玉林市医保局领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》，制定并执行2024年度玉林市医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规学习计划，强化全局领导干部法治思维，提高法治能力。主要领导切实履行法治政府建设第一责任人职责，对法治建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行医保法律法规。

（二）持续优化法治营商环境，提高医保服务便民惠民。提升医保经办服务水平，提高政务服务效率，实施“十百千万工程”，实现医保经办服务“一窗受理”，推动35项医保服务事项下放到镇（街）、28项下放到村（社区），建立医银合作“医保便民服务站”2139个、医医合作“医保服务站”53个、医药合作“医保之家”532个、医校合作“医保驿站”2个，建成“15分钟医保服务圈”。达成与湛江、茂名开展医保服务跨区域合作，更好满足群众异地就医需求。推进医保码全流程应用等医保信息化建设，提高了群众看病就医结算便捷度。

（三）依法全面履行政府职能，严格落实行政决策机制。加强规范性文件管理，严格执行规范性文件制定、公布、备案制度，全面落实合法性审核机制，今年以来，积极配合开展涉及不平等对待企业法律法规政策清理工作，截至目前玉林市医疗保障局未出台违反公平竞争标准的政策措施。贯彻落实重大行政决策程序，严格执行民主集中制和“三重一大”集中决策制度，确保行政决策科学严谨、富有实效，2024年未发生因行政决策失当造成不良社会影响的事件。

（四）严格规范公正文明执法，牢牢守住群众“救命钱”。严格落实行政执法“三项制度”，规范行政执法行为。依法履行医保监督管理职能，坚决维护医疗保障基金安全，组织开展飞行检查、专项检查、打击欺诈骗保“百日行动”等，严查违规使用医保基金行为，看护好群众的“救命钱”。2024年全市检查定点医药机构1591家，处理违规医药机构370家，追回违规金额约8148.83万元，行政罚款744.81万元。促进定点医药机构规范使用医保基金。强化行政执法队伍建设，目前我局已有24人取得行政执法资格，执法人员“持证上岗”，年内组织行政执法人员开展“线上+线下”行政执法专题培训4次，切实提升执法人员行政执法能力水平。

（五）强化行政权力制约监督，确保权力行使公开透明。主动接受人大监督，及时向人大报告医保工作情况，积极办理市人大代表建议和人大常委会审议意见，将人大的监督指导落实到医保具体工作中，今年办理完成代表建议12件（主办6件、协办6件），办结率和满意率均达100%。自觉接受社会监督，切实抓好群众来信来访工作，认真开展12345热线工单办理，广泛听取群众对医保工作的意见建议，积极回应群众关切，及时解决合理诉求。2024年累计办理12345工单 132件,及时办结率100%,综合满意率83.87%，综合解决率93.10%。

（六）扎实开展普法宣传活动，切实增强法治宣传实效。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，将普法工作与医保政策宣传相结合，成立宣传培训服务队，充分利用“三月三”、“12·4”国家宪法日等重要时间节点，组织开展医保基金监管集中宣传月、医保政策“五进”专题宣传等活动，2024年印发宣传资料164余万份，线上推送宣传文章、视频600余篇，发送宣传短信530余万条，让群众深入了解医保政策、参与支持医保工作。

二、存在问题

2024年在推进法治政府建设方面虽然我们做了许多工作，也取得了一定成效，但也还存在一些不足。一是行政执法力度和水平仍需加强。医保改革不断推进，医保基金监管面临许多新问题和挑战，必须不断提高打击欺诈骗保工作的力度和执法水平。二是普法宣传力度还需提升。结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，群众对医保政策的理解不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、下一步工作计划

（一）强化法治医保建设。深入学习宣传贯彻习近平法治思想，贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，积极谋划法治建设工作，着力提升全局干部职工法律意识、法治素养和依法行政能力，注重通过法治实践进一步提升深化医疗保障制度改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

（二）加大行政执法力度。持续加强对医药机构的监督管理，加大对医药机构违规、违法行为的处罚力度，严厉打击医疗机构各种违规违法行为，形成高压态势，确保医保基金安全运行。进一步强化法治队伍建设，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，全面提升依法行政水平和治理监管能力。

（三）加强医保政策宣传。进一步提高城乡居民对医疗保险政策的知晓率和参保积极性，增强做好政策解读的自觉性和主动性，充分利用视频、案例等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度。主动回应社会关切，有效引导预期，提升医保部门的新闻舆论传播力、引导力、影响力和公信力。