玉林市医疗保障局2025年法治政府建设年度报告

2025年，玉林市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕法治政府建设目标，认真履行医保部门法定职责，以高质量法治建设保障全市医保工作高质量发展，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）持续深入贯彻习近平法治思想，以重要讲话精神引领法治建设工作。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，坚持并严格执行“第一议题”制度，自觉将习近平法治思想作为中心组、“三会一课”、干部培训的学习重点内容。落实上级部门关于法治工作的各项要求，组织全局干部职工开展习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律知识线上线下学习。2025年，党组会组织学法7次，党组理论学习中心组组织学习9次，干部职工会议组织学法2次，并按时完成了2024年度学法考试任务，实现党员干部学法全覆盖。

（二）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况。我局领导班子高度重视法治政府建设工作,全面贯彻依法治国的根本方略,确保各项法治工作的顺利开展。我局主要负责同志严格履行推进法治建设第一责任人职责，强化组织领导，坚持对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。严格执行重大行政决策法定程序，发挥具有法律职业资格干部的专业作用。认真落实学法用法制度，坚持“谁执法谁普法”，组织深入社区基层向市民群众宣传解读医保政策法规。

（三）提升医保经办服务水平，促进依法行政。打造“15 分钟医保服务圈”，构建市、县、乡镇、村四级经办体系，110 个乡镇街道、1505个村（社区）可办医保业务，与银行、医药机构、学校合作共建2726个医保服务点。上线“医保钱包”，实现跨省家庭共济“一网通办”。2025年，224家定点医疗机构、1255家定点零售药店已上线医保钱包结算，累计开通个人账户995个，共济转账1619笔、金额47.57万元。推行“免申即享”服务，率先落实自治区内异地就医“免备案”、生育医疗费用报销“免申即享”、医保服务事项办理“免填单”、区内医保关系转移接续“免申请”等一系列改革。例如生育津贴支付“免申即办”：参保人无需额外申请，医保部门会直接审核医院端推送的数据并发放津贴，实现了“政策找人”。

（四）强化监管文明执法，以法治守护基金安全。严格落实各级规范涉企行政检查部署，执法人员通过“扫码入企”报备亮码，27名执法人员关联事中事后监管平台，发起26项“双随机、一公开”检查，有效避免重复扰企问题。推进日常稽核等“四个全覆盖”监督机制，以飞行检查等多种形式开展工作。全市2920家定点医药机构中，已现场检查2129家，处理违规机构280家，追回违规金额6521.38万元，行政处罚14家，罚款148.99万元，约谈152家，暂停医保服务协议5家，解除服务协议1家。深化欺诈骗保专项整治，强化部门联动，向公安移交72人次涉嫌欺诈骗保等线索，向纪检监察、卫健、市场监管部门分别移交线索65条、26条、14条，形成打击合力并初显成效。

（五）强化行政权力制约监督，确保权力行使公开透明。主动接受人大监督，及时向人大报告医保工作情况，积极办理市人大代表建议和人大常委会审议意见，将人大的监督指导落实到医保具体工作中，今年办理完成代表建议3件，均按时办结，办结率和满意率均达100%。自觉接受社会监督，切实抓好群众来信来访工作，认真开展12345热线工单办理，广泛听取群众对医保工作的意见建议，积极回应群众关切，及时解决合理诉求。2025年累计办理12345工单161件,按时办结率100%,综合满意率88.31%，综合解决率77.92%。

（六）深化法治宣传教育，营造浓厚法治氛围。今年4月，开展全市医保基金监管集中宣传月活动，采用线上线下相结合的方式进行宣传。宣传活动月期间，累计播放医保基金监管宣传片4.36万次，制作宣传栏、展示栏161个，张贴横幅标语638条，海报、公告2900多张，累计印发宣传折页等宣传物料21.32万份。活动开展期间，局领导多次带队深入基层，通过进街道、进乡镇、进村（社区）、卫生室、医药机构等宣传活动现场，指导开展宣传活动，了解宣传开展情况，并与群众交流互动。通过以上多种方式向市民宣传基金监管、打击欺诈骗保、参保缴费等政策法规，提升社会各界对医保基金监管相关政策法规的知晓率和配合度。

二、存在问题

玉林市医保局虽然在法治建设工作中取得一定成效，但仍存在一些不足：一是普法宣传教育力度有待加大，工作方式方法有待改进，法治宣传教育覆盖面与渗透力有待提升，对社会公众，尤其是老年群体、灵活就业人员等的普法宣传形式创新不足。二是执法人员专业知识储备不足，执法力量配置与发展需求不匹配，具有医学、法学、财务等专业背景的复合型监管人才尤为匮乏。三是基层执法力量薄弱，部分基层单位执法人员配备不足、执法经验缺乏，导致监管执法效果有限。

三、下一步工作计划

（一）不断强化理论武装。持续深入学习贯彻习近平法治思想，将其纳入局党组理论学习中心组学习计划和干部职工培训计划，通过专题讲座、研讨交流等形式，引导全局干部职工深刻把握其核心要义与实践要求，切实增强运用法治思维和法治方式推动工作的能力，进一步提高应对风险的能力。

（二）持续提升监管效能。以标准化执法为核心抓手，聚焦医保基金使用关键环节，健全制度体系、细化操作流程、严格执法规范，构建科学高效的医保行政执法体系。严格执行行政执法“三项制度”，严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》作出行政处罚，形成“标准明确、流程规范、裁量公正”的执法震慑。

（三）强化普法宣传能力。严格落实“谁执法谁普法”责任制。围绕核心法律法规及医保新政，针对不同群体开展精准普法，精准设计普法宣传内容和形式，制作通俗易懂的医保普法产品，提升全社会医保法治意识。持续加大干部职工法治培训和业务培训力度，将法律法规知识、执法技能等纳入常态化培训体系，定期集中曝光违法典型案例，强化警示教育和示范引导作用。