玉林市医保局：智慧医保成效显著 数字化再赋民生

2025年以来，玉林市医疗保障局以数字化改革为抓手，深耕医保服务便民化、监管智能化、共济跨省化，通过刷脸结算、智慧监管、医保钱包等创新举措，让医保服务更贴心、基金监管更精准、跨省共济更顺畅，以实实在在的成效提升群众获得感。

刷脸结算暖民心，医保支付迈入“无卡时代”

在县乡镇卫生院的结算窗口，刚做完常规体检的陈大爷，按照屏幕提示抬头对准刷脸终端机，不到3秒通过医保刷脸终端完成身份核验，点击确认后马上就可以进行医疗费用结算。他手里既没拿社保卡，也没掏手机，仅通过人脸识别就完成了门诊费用的医保结算，全程无需任何实体证件。这一幕正是玉林市推广医保刷脸支付的生动缩影，仅通过刷脸完成结算，全程不到30秒，不仅简化了流程，更通过技术手段杜绝了医保账户盗刷风险，在安全与便捷间找到了最佳平衡点。

市医疗保障局依托“人脸识别 + 实名 + 实人”安全核验技术，创新刷脸结算支付方式，实现“不带卡、不带手机，刷脸即结算”。上半年，玉林市分两批次为医疗机构和定点零售药店投放刷脸终端设备389台，其中村卫生室 130台、定点医疗机构139台、定点零售药店120台。截至6月，全市累计投放医保刷脸终端设备617台，激活医保码人数持续攀升，刷脸结算人次稳步上升，累计133.56 万人次通过“刷脸”完成医保结算，相当于全市每3人中就有1人体验过“无卡支付”的便利。

智慧监管筑防线，追溯体系守护基金安全

每一盒药都有“电子身份证”，扫码就能追根溯源。在玉林市某连锁药店，店员正用扫码设备采集药品追溯码。这是落实医保药品追溯码“应采尽采、应扫尽扫”要求的日常场景。

2025年4月，为深入贯彻落实国家医保局关于加快医保药品追溯信息采集的部署，坚持以“应采尽采、依码结算、依码支付”为工作目标，扎实推进药品追溯码信息采集工作。截至6月，全市2939家定点医药机构（含医疗机构、零售药店、村级卫生室）中，2568家已实现追溯码采集，占比达87.38%；累计采集上传药品追溯码1.27亿条、耗材追溯码15万条，为医保基金监管装上“慧眼”。

村级卫生室是追溯体系建设的重点领域。通过督促各县（市、区）配置扫码设备、开展操作培训，全市1010家村卫生室已实现药品追溯码采集，占村级卫生室总数的74%。“以前进药台账靠手写，现在扫码入库，药品来源、批次清清楚楚，管理规范多了。”北流市某村卫生室村医坦言，追溯码采集让药品管理从“糊涂账”转向“明白账”。

依托溯源码，快速锁定异常数据。上半年通过追溯码大数据分析，发现11条疑似违法线索，其中某县定点医药机构串换药品问题被及时查处，市医疗保障局通过约谈负责人和罚款，形成有力震慑，切实守护医保基金安全。

医保钱包破壁垒，跨省共济实现“一键直达”

“没想到在玉林的医保钱，能直接转给外省的父母交医药费！”参保职工刘先生通过“玉林医保”微信公众号了解到玉林市正全面推广的医保钱包功能，只需要通过国家医保服务平台 APP，仅用两步操作就能完成跨省转账，资金瞬间到账，让医保资金从“个人积蓄”变成“家庭健康金”。

玉林市深入贯彻落实《自治区医保钱包应用场景建设工作方案》的重要举措，3月印发专项通知，推动医保钱包在定点医药机构落地。参保人可向省外近亲属实时转账，钱包持有人可使用医保钱包中的资金支付在本参保地定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用，或支付本人参加居民医保的个人缴费费用，真正实现“跨省通办”。截至6月，全市264家定点医疗机构中143家已上线该功能，占比54.16%；1307 家定点零售药店中1048家完成上线，占比80.18%；全市医保钱包累计开通1663人，转账241笔，金额58657.81元，消费149笔，总额2677元。

医保钱包的推广，是医保个人账户共济改革的关键突破。从2018年“打基础”允许家庭成员共享账户资金，到2022年“定范围”规范支付场景，再到2024年“拓范围”实现区内跨统筹区共济，直至2025年“破壁垒”打通跨省转账，改革步步深入。

下一步，玉林市将重点拓展刷脸支付场景，挖掘功能潜力；深化追溯码应用，确保“应采尽采、依码结算”；加快医保钱包全覆盖，扩大政策知晓度，为群众带来更便捷、安全、贴心的医保服务，让“智慧红利”惠及每一位参保人。