玉林市医保局：构建医疗救助分层分类体系 推行精准筑牢民生健康防线

玉林市坚持“保基本、救大病、托底线”的原则，以基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度为基础，建立健全覆盖全面、分类精准、保障有力的困难群众常态化医疗救助分层分类帮扶制度，切实减轻困难群众医疗费用负担，筑牢民生保障底线。

一、构建分层分类救助体系实现“梯次减负”

2022年以来，玉林市加强医疗救助兜底保障，建立了分层分类帮扶制度：一是对特困人员、低保对象、低保边缘家庭等救助对象实施差异化救助，确保救助政策精准落地、落实见效。根据救助对象的困难程度、疾病负担等因素，分类制定医疗救助起付线、救助比例和年度救助限额；二是对未纳入农业农村部门防止返贫监测的脱贫人口参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，执行资助参保渐退政策；同时在全面落实大病保险普惠待遇政策的基础上，对脱贫人口和监测对象实施起付线降低50%、报销比例分别提高10%、5%、取消封顶线的大病保险倾斜政策。三是对普通困难人群，落实依申请综合帮扶措施，实现从“被动申请”向“主动发现”、从“粗放救助”向“精准帮扶”、从“单一救助”向“综合保障”转变。截至2025年12月底，玉林市医疗救助100.22万人次，享受医疗救助支出56538.58万元。各县（市、区）享受依申请医疗救助共1252人，救助金额共606.84万元。

二、精准识别救助对象实现从“人找政策”到“政策找人”的转变

玉林市建立防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制，“线上+线下”相结合常态化做好监测。医保部门重点监测经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的困难群众，做到及时预警。对推送的高额医疗费用患者，且经农业农村部门认定为监测对象的，建立“一人一策”，全程跟踪管理，直至风险消除。截至2025年11月30日，医保部门累计推送医疗费用负担5000元以上的脱贫人口和监测对象名单共8205人、医疗费用在10000元以上的普通农户共70727人、低收入人口和脱贫人口住院使用医保目录费用占总费用占比低于90%的11106人给同级相关职能部门。

三、优化服务，落实医保政策“最后一公里”

坚持以人民为中心的服务理念，大力推行“一站式”即时结算服务。救助对象在定点医疗机构就医结算时，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇可同步实现“一单制”结算，个人仅需支付自付部分，有效解决过去“垫资多、跑腿久、报销难”的问题，最大限度方便群众办事。积极推广使用移动端服务平台，实现救助申请、进度查询、政策咨询“掌上办”，让数据多跑路、群众少跑腿。

通过实施医疗救助分层分类救助，精准识别救助对象、构建多层次救助网络、优化服务流程，有效织密医疗保障网，防止因病致贫返贫风险。实践证明，这一体系减轻了玉林市困难群众的医疗负担，为困难群众构筑更加坚实可靠的健康防线，为健全多层次医疗保障体系提供了可行路径。

原载于中国医保杂志社订刊号